——访郑州市心血管病医院(郑州市第七人民医院)心血管外科八病区医药卫生报记者丁玲9月24日,秋高气爽、阳光明媚。如当天的天气一样,在郑州市心血管病医院心血管外科八病区病房内,听说女儿恢复的很好,患儿妞妞妈妈高女士的心里也是暖洋洋的。在女儿妞妞经历了一场生死轮回后,这些天,高女士的心情一直七上八下、忐忑不安。妞妞是一位复杂先天性心脏病患儿,想要活下去就必须做手术。幸运的是,妞妞碰到了郑州市心血管病医院心血管外科八病区主任张向立,并成功为其手术,使其重获新生。“虽然八病区是个年轻的科室,但我们信任郑州市心血管病医院,信任张主任,把女儿交给他我放心。”高女士说。托起折翅天使的希望10月大的妞妞,因患“先天性心脏病——肺动脉闭锁肺炎”于8月15日入住郑州市心血管病医院儿科,肺炎好转后转入心外科八病区准备手术治疗,因妞妞反复咳嗽、发热未能安排手术。当时的妞妞全身重度紫绀,靠2.5mm动脉导管为肺部供血,一但导管闭合,随时有生命危险,但冒着感染风险做手术,风险也较大。9月17中午,妞妞缺氧加重,反应差,张向立判断导管有闭合可能,情况紧急,必须为妞妞紧急做手术,不然妞妞生命难以维持,经快速术前准备,张向立为妞妞实施了右心室肺动脉连接术及动脉导管结扎,在右心室和肺动脉之间架了一支人工血管,妞妞缺氧症状立即得到改善。妞妞由“紫孩”转为“红孩”,术后顺利恢复。张向立说,大概半年左右,如妞妞肺动脉发育好,就可以接受根治手术了。“听说张主任做的最小体重的患儿体外循环心脏手术,孩子只有2.4公斤。我相信张主任的医术,我们妞妞一定会康复。”高女士说。“瓣中瓣”技术患者迎新生67岁的常先生,因“心功能衰竭合并肺部感染”于8月20日急诊入住郑州市心血管病医院,入院后经抗感染及改善心功能治疗后症状好转,做心脏彩超提示二尖瓣大量反流,左心室大小是正常人的2倍多,左心室射血分数只有39%,冠状动脉造影提示冠状动脉主要血管均有重度狭窄,患者病情危重,手术风险极大。“只要有希望,就不能放弃。”经积极术前准备,9月9日张向立为患者实施了冠状动脉搭桥和二尖瓣置换手术,由于患者心功能差,张向立采取了特殊的“瓣中瓣”技术为患者实施二尖瓣生物瓣置换术,保留了自体的二尖瓣装置和功能,术中食道超声提示心脏明显缩小,左心室射血分数达57%,术后顺利康复出院。微创去心病美观又经济28岁的李女士,患“先天性心脏病——房间隔缺损”,常规需要经胸部前正中切口手术治疗,张向立考虑到常规切口创伤大、对女士来说影响美观。9月12日,张向立经右侧腋窝下为李某实施了房间隔缺损修补及三尖瓣成形术,切口仅有150px,比胸腔镜切口更美观,术后一周患者顺利康复出院。“患者的利益最大化,不能仅停留在口号上,接诊过程中不同的患者一定要具体问题具体分析,为他们制定最佳的治疗方案。”张向立说,目前他为大部分患者实施微创切口手术,包括先天性心脏病、心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥术及房颤射频消融术等。不仅创伤小、美观,术后恢复也快。年轻的团队专业的平台一个优秀的团队,离不开一个优秀的领航者。毕业于河南医科大学临床医学系的张向立,是心血管外科硕士,河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会委员;先后在阜外心血管病医院、上海长海医院、美国科罗拉多大学医院、美国科罗拉多儿童医院研修;擅长冠状动脉搭桥术、各种先天性心脏病矫治术、瓣膜置换或修复术及各种心律失常的外科治疗等。在张向立的带领下,心外科八病区拥有一支高学历、专业技术过硬的医疗团队,科室医生均具有心血管外科硕士以上学位,其中副主任医师1名,主治医师2名,住院医师1名,主要以各种先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、终末期心脏病及主动脉夹层、主动脉瘤等疾病的手术治疗为主。据介绍,心外科八病区主要诊疗特色:微创心脏外科手术,常规开展小儿及成人腋下小切口、胸骨旁切口、侧开胸、部分胸骨切开切口、胸腔镜辅助及全胸腔镜微创心脏手术。冠脉搭桥术,常规开展停跳及非停跳冠脉搭桥术,开展腔镜桥血管获取、胸骨下段小切口、侧开胸、胸腔镜辅助等微创冠脉搭桥术。瓣膜置换或成形术,开展侧开胸、小切口、胸腔镜辅助及全胸腔镜瓣膜置换或成形术,为患者定制个性化治疗方案,提高生活质量及远期疗效。各种先天性心脏病的手术治疗,成功开展最低体重2.4公斤小儿体外循环心脏手术,开展月龄3个月以上小切口手术及体重15公斤以上胸腔镜手术。主动脉夹层及主动脉瘤的手术,开展常规及杂交手术,手术步骤简化,围手术期并发症少。心律失常外科治疗,开展心脏手术同期房颤射频消融术、开展全胸腔下孤立性房颤、复发性房颤治疗,同时切除左心耳,去除血栓易形成部位,从根本上减少房颤病人致残及死亡率。
任女士患心脏瓣膜病--二尖瓣重度关闭不全,入住郑州市第七人民医院心外科八病区,术前通过彩超检查张向立主任认为可以行二尖瓣修复术,也就是说把任女士自身的瓣膜修一修,不用换人工瓣膜,当把这一消息告诉病人丈夫及其本人是,夫妻俩并不赞同,他们像很多病人一样,担心万一修不好,还要换,或者几年以后又反流了,还要做手术,但张向立主任从各种角度给夫妻俩讲解换瓣膜和修瓣膜的优缺点,最终夫妻俩决定让试一试。 2014年9月23日,张向立主任为任女士实施手术,术中发现任女士二尖瓣前瓣脱垂并大量反流,张主任采取特殊的技术修复瓣膜,同时放置成形环,以增加远期疗效,术中注水实验反流完全消失,术中食道超声也提示二尖瓣反流消失,术后出院前复查二尖瓣无反流,这样任女士出院后只需要口服三个月的抗凝药,以后可以完全像正常人那样生活工作,如果行人工瓣膜置换,以后每天都要服抗凝药,还要定期到医院抽血化验,抗凝过量或不足都有风险。 瓣膜成形术技术难度较置换大,且手术时间长,但是,给病人带来的好处却是长久的。值得推广,也需要病人的理解和配合。
添加时间:2012-12-0812月7日,对河南的心脏病患者而言是个令人喜悦的日子。这一天,国际欧亚科学院河南心脏中心在郑州市第七人民医院揭牌,这使得我省的心脏病患者在郑州就可以享受到国际先进的心脏医疗技术。全国人民代表大会环境与资源保护委员会主任委员、国际欧亚科学院中国科学中心常务副主席汪光焘和国际欧亚科学院中国科学中心秘书长彭公炳院士,国际欧亚科学院院士、清华大学第一附属医院院长吴清玉,河南省卫生厅副厅长、河南省中医管理局局长张重刚,郑州市副市长刘东,郑州市卫生局党委书记、局长顾建钦,郑州市卫生局副局长原学岭等领导出席了当天的揭牌仪式。国际欧亚科学院河南心脏中心将以郑州市第七人民医院为基础,设立国际欧亚科学院院士工作站,邀请国际、国内著名的医学院士前来驻站,提高医院的学术和技术水平,进一步奠定河南心血管专业在国内国际的专业地位;通过河南心脏中心与国际欧亚科学院在心血管疾病的诊治方面共同开发科研项目和课题,争取申请更多的自然科学基金项目;与国际欧亚科学院共同举办“心血管高层学术论坛”,邀请更多的院士、专家、学者共同探讨心血管疾病诊治的新领域、新思路;在国际欧亚科学院的帮助支持下快速提高心脏中心的学科水平,争取在3-5年内成为国家级临床重点学科。据了解,郑州市第七人民医院也是郑州心血管病医院、南方医科大学附属河南心血管病医院。该院心脏外科迄今已有20多年的历史,成功创造了多个首例和奇迹。现开设了五个病区,形成了涵盖麻醉、体外循环、术后监护、影像等专业齐全、技术力量雄厚的心外科专业团队,已累计完成近2万例心脏外科手术。成功实施了河南省首例常温非体外循环、心脏不停跳下的冠状动脉搭桥手术;独立完成冠脉搭桥术;河南省首例同种异体原位心脏移植手术;全国第4例、河南第一例机器人辅助下的冠状动脉搭桥手术在郑州市七院宣告成功河南省首例电视胸腔镜下心脏房间隔缺损修补术;河南省首例共同动脉干根治术、首例全胸腔镜下心脏二尖瓣置换术等不胜枚举,并为Debakey Ⅰ型主动脉夹层病人成功实施了目前心血管外科难度最大的“主动脉根部替换+主动脉全弓置换+远端支架象鼻”手术;完成了“大动脉调转术、室间隔缺损修补术、左室流出道疏通术”,救治了一例重症先天性心脏病患儿等高难手术……心血管内科,分为冠心病区、心律失常病区、结构性心脏病区。系河南省临床医学特色专科,率先通过了省内介入技术准入,现已累计开展介入治疗手术近2万例。目前开展的心脏及周围血管介入诊疗技术全省领先。先心病房间隔缺损伞闭术、肺动脉瓣狭窄扩张、冠脉球囊扩张及支架成形术、化学消融加射频消融治疗肥厚梗阻性心肌病等多项技术填补省市技术空白,其中填补河南省技术空白7项、郑州市技术空白12项。1995年,心内科完成了第一例二尖瓣球囊成型术;1999年,被郑州市卫生局授予“郑州市心血管病介入治疗中心”;2002年,被郑州市科技局定为“冠心病临床研究重点实验室”;2003年,被河南省卫生厅确定为省级特色专科;2010年,被授予“郑州市房颤诊疗中心”、“郑州心血管病急救中心”。心血管内科所独立开展的心血管病介入治疗病种囊括了目前国内已开展的所有介入诊疗项目,且技术水平达到三级甲等医院心血管内科专业重点科室技术标准,在省内三级医院该专业中处于领先地位。在河南省学术技术带头人、心血管内科博士、院长袁义强的带领下,心血管内科开展的房颤射频消融术位居全省首位、全国先进水平。国际欧亚科学院成立于1994年,是由世界著名自然科学家、工程技术专家和管理与社会科学家组成的国际科学团体。国际欧亚科学院目前有院士600余名,覆盖46个国家和地区。中国科学中心成立于1996年,以国际欧亚科学院为依托,具有国际性、非政府、多学科交叉、科学家自主管理的特点。十六年来,中国科学中心在开展国际科技合作、服务社会经济发展、探索科技发展模式等方面取得了积极成效。国际欧亚科学院河南心脏中心的成立,将有力提高我省的心脏医疗水平,服务于心脏病患者。
1 换瓣病人为什么要用抗凝治疗?由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣膜)不是人体本身的组织,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血栓栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等),对人有很大的危害。因此换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。换生物瓣者只需要抗凝三至六个月,而换机械瓣者则需终生抗凝。2 怎么抗凝?常用的抗凝药是华法令,一般在手术后拔除气管插管后遵医嘱口服抗凝药片。为了使药物应用的准确性,术后第一周内需每日晨抽血查凝血酶原时间及活动度。以后每周检查1-2次,逐渐延长至每月至每二至三月一次。保持凝血酶原时间在18-24秒,国际标准比值(INR)在1.8-2。3 如何观察抗凝药过量?病人应经常注意观察有无血尿、有无鼻出血、牙龈出血以及皮肤有无出血点等,一旦发生上述现象应立即联系医生。4 抗凝过程中服用其他药物时应注意什么?换瓣后病人也许会服用其他一些药物,应注意您服用的药物是否对抗凝药有影响。例如:阿司匹林、潘生丁、消炎痛等会增加抗凝药物的抗凝作用,服用这些药物时应注意防止出血。而维生素K、其他止血药和一些安眠药等会减弱抗凝药物的抗凝作用,服用这些药物时应注意防止凝血。应在医生的指导下应用其他药物。
1.不吸烟。2.只食用少量的牛油,奶油及各种油腻食物。将你习惯食用的肉类量减少,将你食用的肉上脂肪去除, 吃烧煮的肉,不要吃油煎的肉,每周最多只吃三只鸡蛋。吃大量水果及蔬菜,但饮食要维持平衡均匀。减少盐的摄食量,摄食盐量低可以降低血压,并且减少发展冠状动脉病的危险。3.经常运动,有证据显示,每周做两,三次有氧运动,可减少得心脏疾病的危险。4.应付精神压力,寻求各种途径来调解生活上的压力,可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。5.控制高血压,高胆固醇血症及高血糖。
经过大量的流行病学调查发现,气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞,据西德《医学世界》报道,阿尔卑斯地区在春秋季时,心肌梗塞的病人明显增多,我国山东地区在3~5月份心肌梗塞的发病率最高;北京地区,每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期,秋末冬初和早春,我国多数地区的大气压,风速,温差都处于极不平衡状态,而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛,直接影响心脏本身的血液供应;再则寒冷的季节里,常易发生感冒和支气管炎,这一切对患有冠心病的病人都十分不利,常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因,因此,冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题:(1)除坚持服用冠心病的常用药物外,还要备好保健盒,氧气等急救药品。(2)如频繁发生心绞痛,要及时卧床休息,并及时到医院检查,治疗。(3)坚持参加力所能及的体育锻炼,如户外散步,太极拳,气功等,但遇有骤冷,暴雪,大风等天气变化时,要留在室内活动,根据气温变化,及时更换衣服被褥,注意保暖。(4)避免疲劳,紧张,情绪激动,尽量少参加社交活动和长途旅行,适当节制性生活。(5)提倡用温水擦澡,以提高皮肤的抗寒能力,同时要积极防治感冒,气管炎等上呼吸道感染。
运动固然对冠心病病人有好处,但运动不当,给冠心病病人带来的危害也改建见不鲜,因此,冠心病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题:(1)运动前后避免情绪激动,精神紧张,情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加,降低心室颤动阈,加上运动可有诱发室颤的危险,因此,对于心绞痛发作3天之内,心肌梗死后半年之内的病人,不宜做比较剧烈的运动。(2)运动前不宜饱餐,因为进食后人体内血液体供应需重新分配,流至胃肠帮助消化的血量增加,而心脏供血相对减少,易引起冠状动脉相对供血不足,从而发生心绞痛。(3)运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动。(4)运动时应避免穿得太厚,影响散热,增加心率,心率增快会使心肌耗氧量增加。(5)运动后避免马上洗热水澡,因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,使心脏供血相对减少。(6)运动后避免吸烟,有些人常把吸烟作为运动后的一种休息,这是十分有害的,因为运动后心脏有一个运动后易损期,吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺,加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
法洛四联症在紫绀型先心病中最常见(占70-75%),为复合性先天性畸形,包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨于室间隔之上和右心室肥厚四种畸形。男女性发病率类似。法洛四联症的症状 大多数于出生后6个月内出现紫绀,严重者生后不久即出现。轻者在1岁左右时由于肺动脉瓣狭窄加重,和动脉导管闭合而渐出现紫绀,活动后气喘,乏力,喜蹲踞位,后者可使体循环阻力增加,而减少右至左分流和回心血量,使症状稍缓解,紫绀严重者,可由于缺氧较重引起发作性昏厥癫痫样抽搐,意识障碍,甚至死亡。少数病例可有鼻衄,咯血,栓塞及脑出血。检查一、X线检查:心影正常或稍大,心尖园钝上翘,肺野清晰,肺血管影稀少,肺动脉段凹隐。二、心电图:右心室肥厚与劳损,部分人也有右心房肥大。电轴右偏。三、超声心动图:主动脉前壁与室间隔连续中断,室间隔位于主动脉前后壁间,主动脉增宽,右心室增大,右心室前壁增厚,流出道狭窄。四、心导管检查:可有以下特征:①导管可自右心室经室间隔缺损进入主动脉。②右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差,分析连续压力曲线,可判断狭窄的部位,类型和程度。③右心室血氧含量高于右心房,说明心室水平有左至右分流。④动脉血氧量减低,说明有右至左的分流。⑤若主动脉、左心室和右心室收缩压相近,说明室间隔缺损大且主动脉右跨明显。⑥红细胞计数与血红蛋白浓度均有增高。五、心血管造影:右室造影可见主动脉与左、右心室同时显影,主动脉增宽,对判断肺动脉口狭窄,程度和类型,肺动脉分支情况,室间隔缺损的部位及大小,和升主动脉骑跨程度有很大价值。六、血常规检查:红细胞计数,血红蛋白浓度和红细胞比积均显着提高。治疗一、内科治疗:及时控制呼吸道感染防治感染性心内膜炎,重症病例用β-受体阻滞剂以减轻右心室流出道梗阻,预防缺氧发作。二、外科治疗:直视下行根治术,包括切除右心室流出道肥厚肌束,分离狭窄的肺动脉瓣,修补室间隔缺损,此手术较为彻底。手术年龄以1岁以内为宜,紫绀严重或有缺氧发作要尽早手术。若症状严重,亦可选用分流术,作锁骨下动脉、主动脉或上腔静脉与肺动脉吻合术,建立体-肺循环交通,以改善缺氧,为日后根治术准备条件。个别不能作根治术的病例亦可考虑做右心室流出道疏通术,以减轻右心室梗阻,增加肺血流量,减少右至左分流。
2011年11月14日 01:42 汪辉 来源:郑州日报 热点专题 手机看新闻抢救及时 伤者脱险本报讯(记者 汪辉 通讯员 王倩 高洁)一名因灭火器爆炸造成心脏破裂的重症患者,经市第七人民医院全力抢救,破裂的心脏被成功修补,目前,病情平稳。昨日,在市第七人民医院心外科二病区,患者家属介绍,患者在新密一家造纸厂工作。11月10日上午10时,厂里的一个变电器突然着火,他拿起灭火器去扑火,不料灭火器突然爆炸,当时就把他炸晕了。工友们立即把他送到当地医院。因心包积液,血压难以维持,生命垂危,随即被转送到市第七人民医院。入院后,虽是下班时间,但该院心外科、麻醉科专家闻讯第一时间赶来,紧密配合,紧急进行开胸手术。术中只见患者胸骨横断骨折,心包切开后大量血液喷出,心脏仍出血不断,患者命悬一线。主刀大夫张向立主治医师迅速寻找破口、缝合止血,患者血压回升至正常。目前,患者病情平稳。据主刀的心外科二病区主治医师张向立介绍,由于爆炸物冲击胸部而造成心脏破裂的,属心外科急症,大部分病人在院前死亡,不及时治疗死亡率100%,紧急开胸手术治疗是患者唯一的生存途径。
控制冠心病的关键在于预防,虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病,但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期,这期间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会,一级预防,防止冠状动脉粥样硬化的发生,消灭冠心病于萌芽状态;二级预防,提高全社区冠心病的早期检出率,加强治疗,防止病变发展并争取其逆转;三级预防,及时控制并发症,提高患者的生存质量,延长病人寿命。冠心病的一级预防,即危险因素的干预,预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略,前者是通过改变某个人群,地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯,社会结构和经济因素,以期降低人群中危险因素的均值;后者是针对具有1个或1个以上公认的(如高血压,吸烟等)与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低,才能有效地减少冠心病的发生,目前公认冠心病危险因素包括男性,40岁以上的中老年人,有过早患冠心病的家族史,吸烟(现吸烟〉10支/日),高血压,高血脂,重度肥胖(超重〉30%),有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史,其中,高血压,高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素,除性别,年龄和家族史外,其它危险因素都可以预防和治疗。冠心病病变始儿童,动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程,因此,必须从小养成良好的生活习惯,健康的生活方式,膳食结构要合理,避免摄入过多的脂肪和大量的甜食,加强体育锻炼,预防肥胖,高脂血症,高血压和糖尿病的发生,超重和肥胖者更应主动减少热量摄入,并加强运动量,高血压,高脂血症和糖尿病患者,除重视危险因素干预外,更要积极控制好血压,血糖和血脂,大力宣传戒烟活动,特别是要阻止儿童成为新一代烟民。